便秘外来

機能性便秘

弛緩性便秘

腹圧、腸管の蠕動運動など、加齢などが原因で、排便機能が低下することにより、便をうまく押し出せなくなって引き起こされる便秘です。高齢者に多くみられるものです。

痙攣性便秘

腸管の蠕動運動が高まり過ぎることが原因で起こります。 便はウサギの便のようにコロコロとした状態になるのが特徴で、主にストレスが原因と考えられています。過敏性腸症候群などが代表的なもので、他には刺激性の下剤を多量に服用した際にもみられるものです。

直腸性便秘

便意は、便が直腸に到達し、直腸を拡げることで脳に信号が送られて起こります。しかし便意を催してもすぐにトイレに行けず、我慢してしまうことが多い場合、それが習慣的になってしまうと、直腸の排便反射が低下し、発症することがあります。その他、過度に浣腸を使用したり、シャワートイレで強力な水圧により、水を直腸内に多量に注入して排便したりしていると、発症する場合があります。

ただし近年では、“腸管の通過時間”によって、以下のような分類が採用されています。

結腸通過時間正常型

直腸までは問題なく便が到達しますが、便意が低下していることで起こるものです。

結腸通過時間遅延型

大腸の蠕動運動が低下し、便が直腸まで到達するまでに時間がかかってしまうものです。

便排出障害型

排便機能の低下などが原因で発症し、いきんでもなかなか排便できないものです。

上記のように、便秘の原因は様々であることが分かりますが、そのリスクの多くは日常生活の中に潜んでいます。たとえば朝食をとらないという習慣です。夜間、働いていなかった胃に朝食で食べ物が入ると、その刺激で腸が活発に働き始め、排泄へと動き出します。朝食を抜いてしまうと、直腸や結腸反射、胃、大腸の反射という排便を促すシステムが正常に機能せず、便意が起こりにくくなってしまいます。この状態が長く続くと、自律神経の機能が低下し、慢性便秘症となってしまいます。

自律神経は腸の働きを司っているものですので、人間関係や仕事、環境の変化等によるストレスにより感情に変化が起こると、自律神経に乱れが生じ、便秘が引き起こされる場合もあります。また女性ホルモンが腸の運動に影響を及ぼすことが知られており、大腸の蠕動運動への抑制作用がある黄体ホルモンが活発になり、排卵から月経までの時期は便秘になりやすくなります。さらに女性は男性より筋力が弱く、胃や内臓が下垂している人も多いため、大腸の蠕動運動が弱いと言われています。高齢男性も、筋力が低下すること、男性ホルモンの低下により、便秘の罹患率が増加します。これは、腸内細菌が女性に近づくことが動物実験で報告されています。

Harada N et al. Scientific reports 2016 Mar10(6)

続発性便秘の原因としては、以下のようなものがあります。当院では、便秘症状の診療にあたり、以下のような病気が隠れていないかどうかも、丁寧に診ていきます。

血液検査

便秘になる基礎疾患の有無を調べるものです。糖尿病や甲状腺機能低下症、また下剤を飲みすぎで下痢が続いている場合の電解質異常も血液検査で評価することができます。

腹部レントゲン・腹部エコー・CT

消化管の中を客観的に調べるための検査です。お腹に便やガスが溜まっている場合、その量や分布などを確認します。便やガスが肛門に向かって移動しない、腸閉塞の有無も確認できます。CTについては、当クリニックでは施行できないため、近隣施設での検査を予定させて頂きます。

大腸カメラ（大腸内視鏡検査）

大腸ポリープ、大腸癌や潰瘍性大腸炎、虚血性腸炎、憩室症など、腫瘍や炎症等、腸の表面に器質性の疾患の有無を調べることを主な目的として行います。また便秘薬(センナ、大黄、アロエなどの大腸刺激性下剤（アントラキニン系）)を長期にわたって飲み続けた結果、大腸の粘膜に色素が沈着し、黒くなった状態（メラノーシス）がないかも確認できます。